Профессиональный союз работников здравоохранения РФ объединяет около 3 млн человек — работников учреждений системы здравоохранения, научных центров, аптечных, санаторно-курортных организаций, студентов и учащихся учреждений высшего и среднего профессионального образования. С 1990 года во главе этого — одного из крупнейших в России — профессионального союза стоит доктор медицинских наук, действительный член Академии медико-технических наук РФ Михаил Кузьменко. Наш разговор с ним начался с определения общей темы.

— Михаил Михайлович, какова та новая обстановка, в которой оказывается профсоюз по мере продвижения в стране медицинской, пенсионной и других реформ?

— Одним из основных направлений деятельности отраслевого профсоюза на всех уровнях продолжает оставаться работа по обеспечению защиты трудовых, профессиональных, экономических интересов членов Профсоюза.

При этом специфика последнего периода заключается в том, что практически одновременно идущие процессы реформирования бюджетной сферы в целом — такие как изменение правового положения учреждений со снятием ответственности государства за деятельность государственных учреждений, изменение формы собственности муниципальных учреждений с передачей их в собственность субъектов РФ — потребовали адаптации организаций профсоюза всех уровней к «системе координат» происходящих процессов.

В этот период основная задача Профсоюза заключалась в том, чтобы в условиях изменения источников финансирования и механизмов финансового обеспечения оказания медицинских услуг в рамках госзадания предотвратить сбои в финансировании лечебных учреждений и, как следствие, обеспечить стабильную и достойную заработную плату работникам.

На этап указанных преобразований бюджетной сферы накладывается специфический процесс формирования и внедрения новой правовой базы по оказанию медицинской помощи населению. Наше участие в обсуждении федеральных законов «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» позволило заложить ряд норм, направленных на обеспечение трудовых прав работников.

— В чём состоят приоритеты руководства Профсоюза? Какие задачи самые актуальные?

— Первое — это заработная плата его членов. Второе — огромная неукомплектованность лечебных учреждений, а значит, и недопустимо большая нагрузка на работающих. Эти две проблемы ставят третью: как привлечь в здравоохранение больше сотрудников. Коэффициент совместительства сейчас по стране 1,5, то есть два врача или две медицинские сестры работают за трёх человек. Появляется ещё одна производная проблема — текучесть кадров.

Остановимся на зарплате. Штука не в том, чтобы просто её повышать, и не в установлении режима уравниловки. Надо добиться, чтобы появились стандарты оплаты труда — по аналогии со стандартами оказания больному медицинской помощи. Тарифы более или менее равны сейчас у всех, в системе ОМС, но почему тогда базовые оклады разные? На отдельных территориях — две-три тысячи рублей, тогда как на соседних — шесть, восемь, девять тысяч? Вот он, стимул для текучести: медики из Тулы, Смоленска, Владимира, Твери и даже Московской области едут в Москву. Там зарплата 25–30 тыс. рублей, здесь 60–70 и до 120 тысяч.

Хорошая иллюстрация: в Уфе на станции скорой медицинской помощи резко обострилась обстановка в коллективе. На фоне значительной перегрузки в связи с недоукомплектованностью штатов здесь уменьшили размер доплаты в ночное время. Мы вместе с министерством выехали в Уфу, надбавки удалось вернуть. Но дело же во всей системе! Если мы хотим создавать действительные стандарты, то какие-то вещи должны быть определены на уровне государства. Взять те же ночные: какая разница, где работает врач — в Калуге или Москве? Но там может быть двадцать процентов, а здесь — сто. Я бы вообще не переводил скорую помощь на ОМС — это, можно сказать, специальная медицинская служба, наподобие психиатрической или противотуберкулёзной, и она должна быть казённой.

Обобщая, повторю: унифицированная система оплаты труда отсутствует — имея одну квалификацию, стаж работы и прочее, два работающих в соседних областях врача могут получать разную зарплату. В государственной системе такого быть не должно.

Чтобы уйти от несправедливой оплаты труда, надо сделать так, чтобы постоянная часть зарплаты составляла не менее 60–70 процентов. Дальше могут идти премирование и прочие бонусы. Сегодня постоянная часть не превышает 30 процентов. Всё остальное — доплаты. Причём такие, которые главный врач может дать, а может и не дать… В условиях перехода на одноканальное финансирование с возмещением всех статей расходов из средств ОМС, вхождения в систему ОМС специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, всё большее значение приобретает вопрос формирования тарифов на медицинские услуги и определении доли заработной платы в тарифах. Именно поэтому мы настояли на отражении в законе об ОМС нормы об обязательном участии организаций отраслевого профсоюза в этом процессе.

Следующий узел проблем касается норм нагрузки; в медицине этих норм, к сожалению, не существует, хотя это тоже своего рода производство. В системе стандартов, регулирующих отрасль, должна присутствовать единая шкала нагрузок — сегодня их допустимый предел определяет руководитель лечебного учреждения. И мы продолжаем работать вместе с Минздравом и медицинской общественностью над созданием стандартов нагрузки по каждой врачебной специальности — а их почти полторы сотни.

Наконец, проблема узких специалистов, которых повсеместно убирают из поликлиник первого уровня. Есть основания полагать, что такое решение может иметь неоднозначные последствия.

— Как идёт дело с выполнением указа президента о повышении зарплаты медикам к 2018 году?

— Ожидается, что она должна составлять двести процентов от средней по региону. Замечательная идея. Но никто не может сказать, как считать. Вот сегодня врач получил зарплату, и она уже почти двести процентов. А что туда вошло — одна ставка или полторы? И ещё дежурства? Если полторы ставки — тогда надо стремиться к трёмстам процентам? Как можно сравнить зарплаты по региону, ведь в других сферах деятельности люди в основном работают на ставку, а медики — на полторы, две и даже выше.

Я говорил на эти темы и с президентом, и с председателем правительства. Создаётся впечатление, что мы услышаны; продолжаем искать новые подходы. Сейчас мы осуществляем постоянный мониторинг реализации «дорожных карт», предусматривающих этапы достижения указанных контрольных показателей, активно в этом плане работают региональные организации профсоюза — и, должен отметить, подавляющее большинство субъектов РФ их обеспечивает.

— Как же учесть разную стоимость потребительской корзины в разных районах страны и другие экономические условия, объективно влияющие на зарплату?

— Для этого существуют коэффициенты! Базовый оклад должен быть общим, а коэффициенты станут приводом к реальным зарплатам в разных местах. Вы спросите: почему эта простая и понятная механика не приведена в действие? Видимо, потому, что государство не хочет брать на себя дополнительные обязанности. Формально говоря, в Трудовом кодексе есть такое короткое словечко «может» — то есть государство может устанавливать базовые стандарты оплаты труда. Но не обязано. И лишь майским Указом Президента Правительству РФ поручено установление базовых окладов, а последующими нормативными актами Правительства предусмотрено их утверждение в 2015 году. Профсоюз мониторит ситуацию по подготовке к решению этого вопроса.

— Тогда как, по-вашему, должны уживаться стандарты, клинические протоколы и просто должностные обязанности врача в новой «корзине» требований, предъявляемых к современному работнику здравоохранения?

— Стандарты подготовки врачей — да, должны быть. Если врач допущен до своей деятельности — значит, должны быть и должностные обязанности. Что касается стандартов оказания медицинской помощи и клинических протоколов, то с точки зрения профсоюза главное — чтобы они определяли ещё и нагрузку на медицинского работника.

— Что и в какую сторону изменилось в системе охраны труда?

— Проблема интенсификации труда специалистов имеет один критичный аспект — это фактическое отсутствие типовых норм труда, на что наш профсоюз неоднократно обращал внимание отраслевого министерства. Следует отметить, что необходимость совершенствования нормирования труда также учтена Программой поэтапного совершенствования оплаты труда; Минздрав России с участием ЦК Профсоюза и с привлечением профильной научной организации приступил к этой работе.

Скажем, когда-то медики получали за работу на определённых участках дополнительный отпуск, сокращённый рабочий день или дополнительную оплату. Сегодня же, с появлением новых правил, внедряемых Министерством труда, эти льготы повсеместно отменяются. И мы не можем пока добиться того, чтобы учитывались весьма значительная психоэмоциональная нагрузка, которой повергаются медики, опасность заражения при работе с кровью и другие факторы. Тут речь идёт в целом о небезызвестной «вредности», которую перестали учитывать.

Что касается обеспечения безопасных условий труда, то организация контроля в этой сфере осуществляется технической инспекцией труда ЦК Профсоюза, внештатной технической инспекцией труда региональных организаций, уполномоченных по охране труда в медицинских организациях. За последние годы численность этих органов возросла, например, количество уполномоченных по охране труда составляет более 36 тыс. человек. За последние пять лет профсоюзными органами было проведено более 300 тыс. проверок, выявлено более полумиллиона нарушений.

— Как коснулись медиков возможные изменения в системе пенсионного обеспечения?

— Не входя в детали, можно сказать, что ни одна из обсуждаемых структур пенсии не способна обеспечить достойную старость наших медиков. Традиционные для обеспеченных стран мира 40–50 процентов от имевшейся зарплаты у нас уже сегодня кое-где превращаются в 70 процентов — и что толку? Снова базовый вопрос: от чего считать? С изъятием накопительной части пенсии мы не согласны. Её, пожалуй, можно было бы заменить корпоративной пенсией, однако в сегодняшних условиях разговаривать об этом очень сложно. Надо сказать, что и внутри Федерации независимых профсоюзов России, ФНПР, окончательного согласия по пенсионной реформе нет: нам и профсоюзу педагогов пришлось писать письмо президенту с изложением особой позиции, и нельзя сказать, что нас никто в этом вопросе не поддержал. Достаточно упомянуть Министерство финансов и Счётную палату.

— Насколько люди на местах знакомы с позицией руководства профсоюза по ключевым вопросам?

— Начнём с того, что наш бесплатный журнал «Профсоюзная тема» имеет постоянную рубрику, посвящённую защите прав и профессиональных интересов работников здравоохранения. Журнал читают в каждой из 14 тысяч первичных организаций. Специальные освобождённые работники, в том числе юристы и экономисты, последовательно проводят на местах политику профсоюза. Не всегда, наверное, члены профсоюза на разных территориях способны занять единую позицию по какой-то проблеме, но в целом можно сказать, что люди понимают, ради чего они борются. Когда мы выдвигаем какие-то требования к административным или финансовым структурам, то исходим из принципа реальности, просчитываем, где и какие ресурсы можно привлечь для решения той или иной проблемы. Вот последний пример: в Смоленской области начала падать заработная плата, люди забеспокоились. Выясняется: в августе губернатор изъял из фонда ОМС 170 млн рублей. Снизились тарифы фонда — от пяти до десяти процентов. А тарифы — это и зарплата, и медикаменты, и всё прочее. Связались с Федеральным фондом ОМС — они, кстати, не знали об этой местной инициативе, выясняем, работаем.

Что касается людей — они верят нам, у нас большое членство, охват 72 процента. И члены профсоюза делают в некоторых случаях взносы даже тогда, когда им задерживают зарплату, это о чём-то говорит.

— Какие реальные действия предпринимаются для того, чтобы власти услышали голос профсоюза?

— Важнейшим направлением деятельности профсоюза на всех уровнях является представительство в органах законодательной и исполнительной власти. В результате этой работы только на федеральном уровне удалось решить ряд важных для медицинских работников вопросов.

Если говорить о повседневной жизни, то вот свежий пример: мы участвовали во Всероссийской акции профсоюзов в рамках Всемирного дня действий «За достойный труд!». Президиум ЦК профсоюза работников здравоохранения РФ поддержал решение Исполкома ФНПР о её подготовке и проведении 7 октября под девизом «За достойный труд в мире без войн и санкций!». Основной формой акции профсоюзов стали митинги и шествия. Однако с учётом конкретных обстоятельств, связанных с социально-экономической ситуацией в отрасли региона, использовались дополнительные формы коллективных действий: пикеты у учреждений здравоохранения, на которых происходят задержки выплаты заработной платы, ревизия коллективных договоров, нарушение прав профсоюзных организаций; пикеты в местах массового скопления граждан с раздачей информационных материалов о деятельности профсоюза, его региональных организаций и территориальных объединений, а также дополнительные коллективные действия, направленные на защиту социально-трудовых прав работников отрасли.

— Теперь давайте поговорим о достижениях профсоюза за последний период. Что можно сказать о них?

— Если брать масштабный подход, последние, скажем, десять лет, то был период, когда профсоюзу медработников приходилось неоднократно останавливать деятельность своих учреждений по всей стране, от Камчатки до Калининграда, с требованиями о повышении зарплаты. И она увеличилась за упомянутый период в 18 раз! Если бы не было реального, силового давления с нашей стороны — ничего бы не произошло. И в Трудовом кодексе мы добились нужной записи — о ежегодном повышении зарплаты хотя бы в режиме индексации.

Далее. По нашим предложениям был установлен ряд доплат в здравоохранении, которых раньше не было, за стаж работы, например. Она может доходить до половины должностного оклада, и это опять же ведёт к реальному повышению дохода медработника. Появились доплаты за производственную вредность, ночные часы работы — как раз те, которые сейчас, как я говорил, начинают кое-где исчезать. Добились того, что сегодня медики получают прибавку к пенсии за выслугу лет.

По инициативе профсоюза, с целью привлечения специалистов на работу в сельскую местность, на федеральном уровне решён вопрос о единовременных компенсационных выплатах (1 млн рублей) молодым специалистам до 35 лет, пришедшим после окончания учебных заведений работать в сельское здравоохранение. Теперь они могут приобрести жилое помещение или земельный участок для жилищного строительства. Наконец, мы вспомнили, что в советское время сельским медикам оплачивали расходы на коммунальные услуги — жильё, свет и так далее. В 1995 году это было отменено. Нам пришлось поднимать губернаторов и других местных руководителей, заставлять их принимать постановления о социальной поддержке медиков, прежде всего сельских. Сегодня это сделано на всех территориях, соответственные права медиков восстановлены.

Эффективным инструментом профсоюзного контроля соблюдения трудового законодательства являются проверки учреждений здравоохранения, и результаты говорят сами за себя. Осуществляя профсоюзный контроль в рамках реализации статьи 370 ТК РФ, в 2013 году представители профсоюза провели более 190 тыс. проверок соблюдения работодателями норм трудового законодательства; добились возмещения членам профсоюза более 900 млн рублей. На личном приёме у правовых и технических инспекторов труда ЦК Профсоюза побывало более 84 тыс. человек. По результатам проверок выявлено более 330 тыс. нарушений норм трудового законодательства, работодателям выдано более 16 тыс. представлений об устранении выявленных нарушений. В органы прокуратуры направлено 60 материалов, в органы надзора и контроля — свыше ста требований о привлечении к административной ответственности работодателей, и по 77 случаям требования были удовлетворены; подготовлено и направлено в судебные органы более 2 тыс. исковых заявлений.

— Как видоизменяется с течением времени трёхсторонний договор, который заключается ФНПР с учётом мнений отраслевых профсоюзов?

— В нём нас интересуют, прежде всего, положения, касающиеся базовых окладов, а также вопросов охраны труда. Помимо этого, мы заключаем отраслевое соглашение с министерством — здесь мы стараемся заявить более широкий спектр требований, но получается это не всегда, поскольку возможности министерства ограничены. Однако подходы к формированию заработной платы для работников учреждений здравоохранения, науки, учебных заведений в системе Минздрава мы прописываем. Областные организации профсоюза мы нацеливаем на то, чтобы они, заключая отраслевые соглашения с местной администрацией, использовали эти параметры в борьбе за повышение зарплат.

— Как часто вы бываете на местах, в глубинке?

— Обычно шестьдесят процентов рабочего времени я провожу на территориях. Бываю не только в областных комитетах профсоюза, но и в первичных организациях — поликлиниках, больницах, встречаюсь с руководителями здравоохранения, губернаторами.

В последнее время плотно занимались Крымом. Приняли в члены профсоюза 50 тыс. наших коллег в Крыму и ещё пять тысяч в Севастополе, организовали областные комитеты. Провели обучение местного актива из первичных организаций — вывозили туда своих специалистов: юристов, экономистов, технических инспекторов. Кстати, наша ежегодная спартакиада медиков тоже состоялась в этом году в Крыму — со всей страны прибыло около пятисот участников.

— Молодёжная политика профсоюза — как она выстраивается сегодня?

— Своевременный вопрос: 32 процента наших членов — это люди до 30 лет. Частично это объясняется тем, что они вступают в профсоюз, ещё обучаясь в училище или вузе, сейчас только медицинских вузов в стране сорок восемь. В учебных заведениях профсоюзный охват очень высок — 96–98 процентов. На всех уровнях работают молодёжные комиссии, для этого сегмента выделяются специальные средства, от шести до семи процентов бюджета. Есть семьдесят стипендий ЦК Профсоюза вузовским студентам и определённое количество стипендий учащимся средних медицинских учебных заведений, которые устанавливаются областными комитетами профсоюза. Напомню также, что благодаря старанию профсоюза молодые специалисты-медики получают от государства доплату — от двух до четырёх тысяч рублей в месяц. Да и в центральном аппарате профсоюза только в этом году мы взяли на работу семь молодых специалистов при общем числе — шестьдесят сотрудников.